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2025年05月24日
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伴隨著我國快速的城鎮(zhèn)化進(jìn)程，一系列社會(huì)、環(huán)境問題逐漸顯現(xiàn)，尤其是以北上廣為代表的特大城市、省會(huì)城市深受城市病的困擾，所表現(xiàn)出的特征有：交通擁堵、環(huán)境污染、貧困失業(yè)、住房緊張、健康危害、城市災(zāi)害、老齡化等。近年來以霧霾為代表的空氣污染給我國快速城鎮(zhèn)化背景下的城市管理和居民健康提出了新的挑戰(zhàn)。
發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了城鎮(zhèn)化發(fā)展的全過程，雖然在各自城鎮(zhèn)化發(fā)展歷程中面臨著這樣或那樣的問題，但縱觀發(fā)展的整個(gè)過程，都具有一些共同特征，即工業(yè)化與城鎮(zhèn)化相互促進(jìn)、城市群的形成、城市與鄉(xiāng)村公共服務(wù)水平差距縮小、政府調(diào)控與市場引導(dǎo)相結(jié)合等，這些特征有利于衛(wèi)生服務(wù)均等化，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理化。
當(dāng)然也有另一種觀點(diǎn)認(rèn)為城鎮(zhèn)化進(jìn)程加劇了環(huán)境污染，改變了健康的生活與工作方式，擴(kuò)大了疾病傳播范圍，由此降低了居民健康狀況、增加了衛(wèi)生成本。WTO也指出，城鎮(zhèn)化建設(shè)以及大量外來人口的進(jìn)入，會(huì)擴(kuò)大因?yàn)榭諝狻⑺廴镜葘?dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出，增加財(cái)政支出后這一問題仍無法解決。
城鎮(zhèn)化對衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響一直是國外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，其中最著名的是“庫茲涅茨假說”。該假說認(rèn)為在一個(gè)國家的工業(yè)化與城鎮(zhèn)化初期，人均收入差距會(huì)迅速加大，經(jīng)過較短時(shí)間穩(wěn)定后，到后期會(huì)逐步縮小差距，呈現(xiàn)出“先惡化，后改進(jìn)”的“倒Ｕ型”曲線。國外學(xué)者Henderson在研究城鎮(zhèn)化建設(shè)中的制度設(shè)計(jì)與選擇時(shí)發(fā)現(xiàn)，財(cái)政政策往往僅對一線城市具有較大傾向性，一線城市可以依據(jù)更大的財(cái)政自主權(quán)提供更優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品，但是對于二三線城市來說，會(huì)因?yàn)樨?cái)力不足導(dǎo)致區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較慢，其衛(wèi)生服務(wù)均等化水平亟待提高，這也是我國需要注意的地方。
英國城鎮(zhèn)化是以鄉(xiāng)村工業(yè)的高度發(fā)展為前提，鄉(xiāng)村工業(yè)促進(jìn)了農(nóng)業(yè)與工業(yè)的分工，反過來提高了農(nóng)業(yè)的規(guī)模經(jīng)營，這樣的工業(yè)村莊不斷演變?yōu)樾〕擎?zhèn)，從而推動(dòng)城鎮(zhèn)化進(jìn)程。這樣的發(fā)展過程，使得城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距縮小，衛(wèi)生服務(wù)支付能力差別減小，衛(wèi)生資源隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展同步擴(kuò)大并均衡配置。
美國與英國城鎮(zhèn)化的區(qū)別是，美國在實(shí)現(xiàn)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，其城鎮(zhèn)化建設(shè)非常注重規(guī)劃問題，在交通建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上，都以市場為導(dǎo)向且按市場規(guī)律進(jìn)行。
日本在城鎮(zhèn)化建設(shè)中，早期注重城鎮(zhèn)發(fā)展忽視鄉(xiāng)村發(fā)展，致使社會(huì)保障體系不夠完善，后來通過制定一系列法律與措施，加強(qiáng)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)，也有效促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)均等化。
快速城鎮(zhèn)化對我國居民健康會(huì)有哪些影響呢？一方面是大家看得見的——直接對人身體健康方面的影響。在快速的城鎮(zhèn)化進(jìn)程下，人們的生存環(huán)境面臨著一定威脅，比如在城市里霧霾等空氣污染威脅到人的健康。特別是最近幾年，每到霧霾天，有些抵抗力低的人就會(huì)出現(xiàn)鼻塞流涕、發(fā)燒咳嗽等過敏癥狀，醫(yī)院呼吸道門診的病人明顯增多。雖然我國對霧霾與健康關(guān)系研究起步晚、也缺乏系統(tǒng)性，但呼吸系統(tǒng)疾病的增加已是一個(gè)不爭的事實(shí)。另外，也有報(bào)道稱肺癌居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位。
另一方面是看不見的——對人的心理精神層面的影響。大量的勞動(dòng)力從農(nóng)村遷徙到城鎮(zhèn)，很多小孩和老人就留守了，原先完整的家庭變得分崩離析，打工人群、留守小孩、留守老人這三個(gè)群體都要在心理上承受不同程度的壓力。剛剛過去的這個(gè)春節(jié)有個(gè)離別的畫面一直印在筆者的腦海里：春節(jié)后父母又要離家返城了，車開走時(shí)，留守的小女孩哭著追趕汽車好幾百米，而車內(nèi)的人也在默默流淚。他們這一分別可能要等到明年春節(jié)才能再相見。
中國肝炎防治基金會(huì)副理事長兼秘書長、中國國際城市化發(fā)展戰(zhàn)略研究委員會(huì)健康城市專委會(huì)專家顧問楊希忠認(rèn)為，我國醫(yī)療資源更多集中在城鎮(zhèn)，在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，大量人口從農(nóng)村移居到城鎮(zhèn)。一方面，城鎮(zhèn)化提高了人們的收入，醫(yī)療衛(wèi)生、生活環(huán)境、營養(yǎng)條件等因收入增加而得到了改善，預(yù)期壽命得到延長。另一方面，城鎮(zhèn)化也可能對健康帶來負(fù)面的影響，隨著城市人口在短時(shí)間內(nèi)急速上升，交通擁擠、能源過度利用都使得空氣質(zhì)量惡化，醫(yī)療資源的投入往往嚴(yán)重滯后，傳染概率更高、傳播范圍更加廣泛。楊希忠說：“霧霾就是空氣污染程度一般會(huì)隨城鎮(zhèn)化水平升高而加劇的一種表現(xiàn)，而空氣污染對人們健康影響嚴(yán)重滯后，醫(yī)療成本成倍增加。”他還認(rèn)為，城鎮(zhèn)化也改變了人們的生活方式，高生活壓力、快餐飲食和久坐等城市習(xí)慣都可能導(dǎo)致健康狀況下降。
楊希忠對我國流動(dòng)人口傳染病管理的現(xiàn)狀深表擔(dān)憂，他說：“在艾滋病高發(fā)地區(qū)，年輕的病毒攜帶者由于認(rèn)知低，身體癥狀表現(xiàn)不明顯，不能及時(shí)采取治療與預(yù)防措施，有的甚至為生計(jì)外出打工，去向不明，自覺不自覺地把傳染源帶進(jìn)城市，危害巨大。”他建議，應(yīng)加強(qiáng)對流動(dòng)人口傳染病的管理，特別是在城郊結(jié)合部的流動(dòng)商販應(yīng)堅(jiān)持體檢，沒有體檢健康證的不得從事餐飲等職業(yè)。
我國許多學(xué)者對城鎮(zhèn)化與醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化及城鎮(zhèn)化三個(gè)因素對我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長均具有顯著影響，其中城鎮(zhèn)化的影響最大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平次之，老齡化最小，說明城鎮(zhèn)化進(jìn)程提高了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出。
《農(nóng)民工孩子的生存空間》 攝影/文武
由于我國城鎮(zhèn)化建設(shè)起步較晚，農(nóng)村工業(yè)化與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，農(nóng)民進(jìn)城后的戶籍制度與社會(huì)保障體系沒有跟上城鎮(zhèn)化發(fā)展步伐，造成城鎮(zhèn)化與衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不協(xié)調(diào)。如不同部門在規(guī)劃與建設(shè)上各自為政，造成衛(wèi)生資源配置不平衡、利用效率不高、衛(wèi)生政策落實(shí)不到位等問題。就衛(wèi)生政策落實(shí)不到位而言，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生撥付機(jī)制與醫(yī)保制度設(shè)計(jì)不符合實(shí)際情況，現(xiàn)行撥付機(jī)制是按戶籍人口撥付，而在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，大量農(nóng)民進(jìn)城后，撥付制度與醫(yī)療保障制度沒有很好地進(jìn)行調(diào)整。
隨著城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，我國的健康問題正在轉(zhuǎn)型，高血糖、高血壓、腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率上升迅速，正在取代傳染性疾病成為導(dǎo)致死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國65歲及以上人群癡呆總患病率為5.14%-7.3%，輕度認(rèn)知障礙患病率高達(dá)20.8%，據(jù)此推算，我國老年人群中有800余萬癡呆患者，輕度認(rèn)知障礙患者約2500萬人，癡呆及認(rèn)知障礙相關(guān)疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國老年人功能障礙、進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和死亡的主要疾病之一。對癡呆和認(rèn)知障礙進(jìn)行正確的預(yù)防和干預(yù)是保障老年人群健康、家庭穩(wěn)定及社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重大問題。
中國國際城市化發(fā)展戰(zhàn)略研究委員會(huì)健康城市專委會(huì)常務(wù)副主任、莊達(dá)集團(tuán)董事長于貴紅認(rèn)為，我國人居環(huán)境、公共環(huán)境、居家環(huán)境建設(shè)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，大多數(shù)基礎(chǔ)公共設(shè)施和建筑都是針對健康的、無殘疾的群體，忽視了老年群體的要求。特別是我國農(nóng)村老年宜居環(huán)境建設(shè)長期嚴(yán)重滯后于城鎮(zhèn)發(fā)展。楊希忠表示，城市建設(shè)應(yīng)充分考慮老年人的生理特點(diǎn)與生活習(xí)慣，老年病重在預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)家庭護(hù)理、家庭看護(hù)和家庭醫(yī)生等健康服務(wù)工作，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的作用。對于老年宜居環(huán)境的建設(shè)應(yīng)著眼長遠(yuǎn)發(fā)展，納入新型城鎮(zhèn)化整體的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)和管理之中，在老年宜居環(huán)境建設(shè)的資金、土地、管理等要素上加大投入。
